:maladie de Parkinson : Son Au-dessus-Diagnostic et Sous-Diagnostic

Dans cette ère véritablement de merveilleux, les dispositifs de pointe et médicaux, il étonne parfois que certaines maladies sont encore diagnostiquées « médicalement, » la signification que le clinicien fait à l'appel basé sur juste l'histoire des symptômes et de l'examen physique. Le :maladie de Parkinson est une telle maladie. Il n'y a aucun « balayage de Parkinson » ou « sang-essai de Parkinson » à compter au moment. MRI balaye, CT balaye et les analyses de sang sont habituellement normales dans les personnes avec cette maladie.

Naturellement, une fois sur a temps-avant des balayages et des sang-essais même exister-ces est comment tous les diagnostics ont été faits. Ainsi, dans un sens, le diagnostic du :maladie de Parkinson obtient de nouveau aux racines mêmes de quels médecins sont censés faire. Mais quand il n'y a aucun essai corroboratif disponible pour prouver ou réfuter un diagnostic, même le docteur l'obtient parfois faux.

Avant la fouille dans les défis de diagnostiquer le :maladie de Parkinson, considérons d'abord ce qui est connu au sujet de cette condition.

En James 1817 Parkinson, un chirurgien anglais et apothicaire, a édité un livre classique et court intitulé « un essai sur la paralysie de secousse. » Dans elle, Parkinson a identifié un modèle cohérent des anomalies physiques dans six patients qu'il avait examinés. Bien que les gens avec des anomalies identiques aient sans doute été autour pour des milliers d'années, Parkinson était le premier pour identifier ce modèle des anomalies comme état distinct. Pour cet accomplissement important, la maladie a été par la suite appelée pour lui.

Dans la phrase de l'ouverture du livre Parkinson n'a perdu aucune heure en présentant les dispositifs en avant de cette maladie : « Mouvement timide involontaire, avec la puissance musculaire diminuée, dans les parties [du corps] pas dans l'action et même lorsque soutenu ; avec une propension de plier le tronc expédie, et de passer d'une marche à un pas courant : les sens et les intellects étant non endommagés. »

Plus tard, les scientifiques ont découvert que la dégénération d'un groupe limité de cellules de cerveau contenant la dopamine chimique d'émetteur était responsable de ces changements cliniques. (Le groupe de cellules de cerveau impliquées est trop léger pour apparaître sur des balayages de cerveau en tout mais le plus avançé des cas.)

En 1967, levodopa (un de deux ingrédients dans nom de marque Sinemet) une drogue que le corps peut convertir en dopamine, a été trouvé utile en allégeant plusieurs des symptômes. Plus tard, on a créé d'autres drogues (agonistes de dopamine) qui ont amélioré des symptômes en imitant l'action de la dopamine absente. Celles-ci incluent le bromocriptine (nom de marque Parlodel), le pergolide (Permax), le pramipexole (Mirapex) et le ropinirole (Requip). Jusqu'ici, il n'y a aucun traitement qui sûrement arrêtent ou renversent le maladie-processus fondamental.

Comme condition qui affecte environ un pour cent de personnes au-dessus de l'âge de 60, le :maladie de Parkinson est habituellement sur l'écran de radar des patients et des médecins de même quand les nouveaux symptômes sont présent qui suggèrent la maladie. Que d'autres conditions peuvent lui ressembler n'était pas des nouvelles à James Parkinson qui a consacré un chapitre de son livre 1817 à « secouer la paralysie distinguée d'autres maladies avec lesquelles il peut être confondu. »

Dans ma pratique en matière de consultation de la neurologie, je vois l'au-dessus-diagnostic et le sous-diagnostic du :maladie de Parkinson. Le problème porte habituellement sur un des plus évidente des symptômes, le tremblement. Quand le tremblement des mains est présent, les médecins diagnostiquent souvent le :maladie de Parkinson, même lorsqu'une autre condition est de blâmer. Quand le tremblement est absent, les médecins souvent ne considèrent pas le :maladie de Parkinson, même lorsqu'il est présent.

Une clef au diagnostic précis est de se concentrer sur les caractéristiques du tremblement elle-même. Le tremblement de Parkinsonian affecte habituellement une main d'abord, et à toutes les étapes de la maladie la main au commencement affectée demeure plus timide que l'autre main. Et, car Parkinson lui-même souligné, le tremblement est le plus évident quand la main est au repos ou soutenu, et diminue quand la main est dans le ciel ou est mise à l'utilisation. En d'autres conditions qui causent des main-tremblements, les mains plus également sont affectées, et le tremblement est plus évident quand les mains sont dans le ciel ou mettent à l'utilisation.

Que diriez-vous des cas dans lesquels aucun tremblement n'est présent ? Puisque les symptômes du :maladie de Parkinson empirent la lent-année par année au lieu du mois par des mois-patients et leurs familles confondent souvent ces changements comme dus à la normale, vieillissement sain.

les symptômes de Non-tremblement du :maladie de Parkinson peuvent inclure l'immobilité relative des corps-parties (hypokinesia), particulièrement du visage qui peut montrer a masque-comme le manque d'expression. Les mouvements, une fois que lancés, sont lents (bradykinesia). Marchant, comme James Parkinson remarquable, implique un maintien plier-vers l'avant de brouiller, d'étapes courtes et de balancer réduite des bras. Parfois le centre du corps de la gravité obtient en avant de la capacité des pieds de se rattraper, ayant pour résultat le dépassement « d'une marche à un pas courant » de ce Parkinson décrit et est connu comme festination.

L'examen physique montre également la maladresse en mains et pieds. La tonalité accrue de muscle, appelée la « rigidité, » est produite dans les muscles du cou et du bras du patient, même tandis qu'ils sont censés être détendus.

Les patients qui ont le :maladie de Parkinson sans tremblement sont souvent les cas les plus agréables à traiter. Après avoir développé leurs problèmes lentement et après avoir cru tous le long de cela leurs symptômes étaient dus au vieillissement, ils sont heureusement étonnés par l'amélioration rapide de la fonction produite par le médicament approprié.

(c) 2005 par Gary Cordingley