Balayages de coeur : Fait et fiction

Greg, des 51 ans - vieux représentant pharmaceutique, glorifié sur son style de vie sain. À 5 pieds 8 s'avance petit à petit, il ont pesé 147 livres minces, pas beaucoup davantage qu'il avait pesé en tant que lutteur de lycée de champion. Il s'est senti grand et abordé son travail et vie à la maison avec l'enthousiasme et l'énergie. Il était également fier de ses nombres de cholestérol, tenu en test pendant les 10 dernières années puisqu'il avait travaillé dans l'industrie pharmaceutique et l'attention plus particulière prêtée à sa santé. Son panneau plus récent : HDL 55 mg/dl, LDL 94 mg/dl, triglycérides 123, tout excellents selon son médecin de famille. La maman et le papa de Greg ont vécu dans leur 80s tôt sans rencontre avec la maladie de coeur, et Greg était confiant qu'il ait été libre du risque.

Inopinément, une soeur plus âgée de Greg l'a informé qu'elle a eu des symptômes instables développés de douleur de coffre récemment, exigeant l'hospitalisation. Elle avait subi une cathéterisation de coeur et avait reçu deux stents coronaires, évitant étroitement un procédé ouvert de coeur. La satisfaction de ce Greg ébranlé, et lui sont maintenant devenus intéressés au sujet de sa propre santé. Il a subi un balayage de coeur, qui a rapporté des points de 1387, dans le quatre-vingt-dix-neuvième percentile pour les hommes son âge. Ces points ont suggéré que, loin d'être à faible risque, le risque de ¦s de ¡ de Greg ait été, en fait, un 25% effrayant par an pour la crise cardiaque et la mort.

Le cholestérol peut-il t'indiquer si vous avez caché la plaque rayant vos artères coronaires ?

Non. Le cholestérol ne t'indique pas que si la plaque coronaire est présente. Il est juste une graisse de sang qui est une parmi beaucoup de causes de plaque coronaire, et fournit une mesure statistique indirecte de la probabilité de la maladie de coeur. Pouvez-vous avoir une crise cardiaque avec du bas cholestérol ? Absolument. Pouvez-vous avoir riche en cholestérol pourtant survivre pour vieillir 95 avec 18 grand-enfants et ne jamais avoir un point de maladie de coeur ? Aucun doute à son sujet.

Est-ce qu'EKG montre la plaque coronaire cachée ? Non. EKG sont juste des mesures électriques simples qui peuvent montrer la crise cardiaque tandis qu'elle est en marche ou beaucoup après le fait.

Que diriez-vous de des essais d'effort ? Ne détectent-ils pas la plaque coronaire cachée ?

Non, encore. Les essais d'effort sont une mesure d'écoulement de sang au coeur, anormale seulement quand l'écoulement est sensiblement réduit. Les colmatages qui occupent 80-90% du diamètre des artères, par exemple, seraient discernables sur un essai d'effort. Le problème est qu'un 90% de personnes avec la plaque coronaire (asymptomatique) cachée aura les essais d'effort entièrement normaux, pourtant est toujours en danger pour la crise cardiaque. En fait, la majeure partie des personnes destinées pour souffrir une crise cardiaque par année suivante a les essais d'effort normaux. Ainsi comment pouvez-vous détecter et mesurer la plaque coronaire cachée facilement, économiquement, et sans risque ? Nous ne voulons pas les procédures invahissantes qui impliquent des scalpels et des cathéters. Nous avons besoin d'un essai qui détecte avec précision la plaque cachée sans douleur, avec pratiquement aucun risque, qui presque quiconque peut obtenir. Est avec précision ce ce qu'un balayage de coeur peut faire. Et il il améliore, plus rapide, et plus facile que tout autre essai disponible.

« Nous savons maintenant que 95% à 99% de la maladie de coeur se produit aux emplacements SANS rétrécissement d'artère. Ainsi, les vieux essais que nous exécutons pour détecter le rétrécissement et les colmatages pour nous avoir vraiment trompés. Nous manquons plus de 95% de la maladie de coeur qui cause des crises cardiaques. » Clinique de Dr. Steve Nissen The Cleveland

Quel est exactement un balayage de coeur ?

Si vous avez subi un balayage de coeur, vous savez déjà qu'il est parmi les essais de santé les plus faciles et les plus rapides disponibles : tenir votre souffle pour 30 secondes et toi ¦re de ¡ fait. Il est environ aussi simple que n'importe quel essai peut obtenir. Aucun pousser, poignarder ou pousser, non IV, aucun pré-médicament, aucune préparation. La plupart des personnes sont étonnées par à quel point elle facile est. Le commentaire le plus commun après que le balayage soit fini est, « est qu'il ? » En ce petit effort, vous serez équipés d'information la plus puissante que vous pouvez obtenir au sujet du futur de votre coeur.

Un balayage de coeur est vraiment les images 30-V40 en coupe (changeant selon votre taille) du coeur de haut en bas, tout obtenue dans les quelques secondes où vous tenez votre souffle. (Tenir votre souffle élimine le mouvement du coeur dû à l'expansion des poumons adjacents.) dans chacune des 30 environ images, une « tranche » de vos trois artères coronaires peut être facilement vue. Puisque chaque tranche recouvre avec ceux au-dessus et au-dessous de elle, le balayage fournit, en effet, un aperçu tridimensionnel du contenu de coffre. Chaque balayage est passé en revue et un ordinateur s'applique des critères spécifiques à l'aide décident si un secteur choisi dans vos artères coronaires est véritablement plaque coronaire. Le secteur (en millimètres carrés) est multiplié par la densité de la plaque, et ceci rapporte des « points » pour cette plaque spécifique. Toutes les plaques dans chaque tranche d'image sont marquées et tous points sont ajoutés. Ceci rapporte des points totaux, celui rapporté à toi. Vous entendrez parfois tous les points appelés des points de « Agatston », baptisés du nom de Dr. Arthur Agatston de l'université de Miami, qui a développé la première fois cette méthode de marquage. Les points d'Agatston sont maintenant l'un des calculs standard exécutés sur tous les balayages de coeur. (C'est le même Dr. Arthur Agatston, d'ailleurs, qui a écrit le régime du sud énormement réussi de plage.)

Si vous n'avez pas encore subi un balayage de coeur, comment décidez-vous si vous devriez obtenir un en premier lieu ? Beaucoup d'autorités recommandent que l'âge fini 40 d'hommes, les femmes 50 et l'excédent soient balayés. Ceci est basé sur l'observation simple, dans les dizaines de milliers de personnes, que les nombres substantiels des hommes commencent à montrer à l'âge caché 40 de plaque (points >0) et plus vieux, les femmes 50 et l'excédent. Avant ces âges, les points au-dessus de zéro pour l'un ou l'autre sexe sont peu communs. Des femmes sont conseillées d'obtenir des balayages plus tard que des hommes parce que le développement de la plaque traîne derrière les hommes approximativement 10 ans.

Au delà d'âge, il n'y a aucun critère utile pour décider qui devrait et qui ne devrait pas être balayé. Nous pourrions, par exemple, employer le cholestérol de LDL pour décider qui pour balayer. Si nous choisissions n'importe qui avec du cholestérol >130 mg/dl de LDL, nous manquerions la moitié des personnes avec la maladie de coeur. (En d'autres termes, approximativement des 50% de personnes avec la plaque coronaire mesurable font considérer des cholesterols <130 mg=\"\">de LDL ceci : Pouvons-nous vous interviewer pour la présence de la maladie de coeur en vous interviewant avec un autre essai d'abord ? Vous pouvez commencer à voir l'absurdité dans cette approche. Une étude par le jeu rouleau-tambour. Arad et Guerci au centre médical de rue Francis à New York, par exemple, ont prouvé que des 67% de personnes classifiées par le Framingham employé couramment risquent le système de notation (employant le cholestérol, la tension artérielle, l'histoire de tabagisme, et le sexe) ont été mal classifiés : les gens marqués à faible risque étaient réellement à haut risque ; les gens marqués à haut risque étaient réellement à faible risque.

Consider this: Can we screen you for the presence of heart disease by screening you with another test first? You may begin to see the absurdity in this approach. A study by Drs. Arad and Guerci at the St. Francis Medical Center in New York, for instance, showed that 67% of people classified by the widely-used Framingham risk scoring system (using cholesterol, blood pressure, smoking history, and sex) were mis-classified: people labeled low-risk were actually high-risk; people labeled high-risk were actually low-risk.

Une autre étude par Dr. Stephan Achenbach de l'hôpital général du Massachusetts a montré une corrélation très pauvre de 28% entre les systèmes de notation de facteur de risque comme le système de Framingham et les points de balayage de coeur. Le plus concerningly, les nombres significatifs des personnes classifiées comme à faible risque par le système de notation de Framingham ont eu la plaque coronaire étendue.

Des teneurs en cholestérol et les facteurs de risque conventionnels ne peuvent pas être sûrement employés pour décider si d'avoir un balayage. Nous comptons donc sur l'âge comme guide.

S'il y a un certain à haut risque mesurer dans votre vie - parent avec la crise cardiaque avant l'âge 55 ; diabète, cholestérol >300, fumant - alors vous pourriez considérer avoir votre balayage 5 ans plus tôt (35 pour les hommes, 45 pour des femmes).

Quels sont les meilleurs points de balayage de coeur ? Plaque discernable nulle et ou aucune dans quelles de vos images de balayage. Quel est terrible ? Juste comme jouer le golf, le plus haut vos points, plus il est mauvais. Mais juste comme demander « quels sont des points terribles de golf ?  », la réponse pour ce qui constitue des points terribles de balayage de coeur est « lui dépend ». Certainement, le plus haut vos points, plus que vous avez dans vos artères coronaires plaque, le plus grand votre risque de crise cardiaque. Points de 1000 ou plus grand (qu'est à dire beaucoup de plaque !) porter un risque pour la crise cardiaque de 25% par an (si aucune thérapie préventive n'est lancée), comme elle a fait inopinément pour Greg, en haut. Les points entre 0 et 1000 sont beaucoup plus communs et portent de divers degrés de risque dans l'intervalle.

Pourquoi est-ce appelé des « points de calcium » ?

Qu'avec précision est mesuré sur un balayage de coeur ? Les artères des enfants sont les tubes flexibles et à parois minces, exempts de la plaque, avec le tissu de doublure qui mesure un millimètre ou ainsi dans l'épaisseur. Les années prennent leur péage, en particulier s'il y a des raisons génétiques ou des facteurs nocifs comme le tabagisme, les repas riches en cholestérol et à haute teneur en graisses, le haut sucre de sang, etc. Le tissu de doublure des artères est sensible et facilement blessé, et reflète ces dommages par l'épaississement. Dans la doublure épaissie, le matériel structural fibreux, le calcium (comme cela dans l'os), et les cellules inflammatoires s'accumulent également. Gruau-comme le matériel qui résulte s'appelle « la plaque athérosclérotique ».

Beaucoup de composants de plaque ne peuvent pas être facilement mesurés dans un être humain vivant, tel que les cellules inflammatoires ou le tissu structural. Se rappeler, nous essayent de mesurer exactement la plaque sans scalpels, cathéters, ou d'autres méthodes invahissantes. Le calcium se rassemble dans la plaque et peut être mesuré exactement et facilement. Intéressant, les études microscopiques de la plaque athérosclérotique ont prouvé que le calcium occupe uniformément 20% de tout le volume de plaque. Cette proportion demeure vraie pour des femmes, hommes, jeunes, vieux, et si vous ¦ve de ¡ avez déjà eu une crise cardiaque. En d'autres termes, le calcium fournit un indirect bien que des moyens précis de mesurer le volume total de plaque. Si nous devions mesurer 2 millimètres cubiques de plaque, par exemple, alors de toi avoir un total de 2 millimètres cubiques de x 5= 10 de plaque totale. La règle du marquage coronaire de calcium est facile : le plus haut vos points, plus de plaque raye vos artères coronaires. Les points coronaires de calcium prévoient votre risque d'étude de crise cardiaque après que l'étude ait montré cela, le plus haut vos points de balayage de coeur, le plus grand votre risque pour la crise cardiaque. C'est parce que plus raye vos artères coronaires plaque, plus l'occasion là est pour la rupture de plaque et la crise cardiaque, même si la plaque est seulement un colmatage de 20%. Ceci reste vrai même si vous vous sentez grand, votre cholestérol est bas, vous sont un taqueur, etc. de fond. Des points de balayage de coeur sont, de loin, le facteur prédictif le plus puissant de vos ¦s de ¡ de coeur futurs. Naturellement, ceci ne signifie pas que vous ne pouvez pas changer votre futur. En fait, est exactement ce ce qui la connaissance de votre balayage de coeur devrait vous inciter à faire. Si vous découvrez que vous avez de hauts points, la prochaine étape est commencer ou améliorer votre programme d'empêchement. Votre but : pour abaisser votre risque pour la crise cardiaque à comme de près de zéro comme possible.

À la différence du cholestérol, vos points représentent le total de somme de facteurs contribuant à la croissance coronaire de plaque vers le haut jusqu'au jour de votre balayage. Disons, par exemple, que vous avez passé les années entre l'âge 30 et 40 de poids excessif, sédentaires, fumant, et se livrant aux habitudes malsaines de manger. Un panneau de cholestérol pendant ces 12 années a pu avoir reflété votre style de vie malsain. Mais, à l'âge 41, vous perdez 60 livres., commencez un programme d'exercice, suivez un régime sain, et cessez le tabagisme. Un panneau de cholestérol après que vous ¦ve de ¡ ayez réalisé tout ceci serait beaucoup de ?amélioré oeven si vous aviez la plaque étendue dans vos artères coronaires. Un balayage de coeur en ce moment, cependant, indiquerait probablement de hauts points, comme il reflète le total de somme d'influences dans votre vie. Vos points ne vous rassureraient pas faussement, car un panneau de cholestérol aurait. La plaque est-elle « dure » ou « molle » il ?

Une idée fausse commune est que, puisque le calcium est une substance dure, les points coronaires de calcium obtenus sur votre balayage de coeur fournissent seulement une mesure de plaque dure. Non vrai. Le calcium mesuré est une réflexion de la plaque totale, molle et dur.

En fait, la grande majorité de personnes avec la plaque coronaire ont un mélange de plaque dure et molle, et ceci peut même changer quotidien, semaine à la semaine, puisque la plaque est un tissu dynamique et vivant. En d'autres termes, une plaque molle aujourd'hui peut développer les éléments durs demain, et une plaque dure aujourd'hui peut évoluer pour développer les parties molles n'importe quand à l'avenir. La plupart des plaques, dans la vérité, sont toutes deux. C'est pourquoi vos points de balayage de coeur sont une si grande mesure de caché, total, plaque.

L'essai de santé le plus important que vous pouvez obtenir

Les balayages de coeur sont simples et peu coûteux. Pourtant ils indiquent, avec la grande exactitude, le tueur du numéro un des hommes et des femmes aux États-Unis. Il est fortement un précis, simple, le seconde essai 30 qui fait à détection de maladie de coeur une rupture. Ils verouillent doit obtenir vos « points » avant que le danger place le po. Le balayage de coeur est, en premier lieu, un outil pour l'empêchement. Si vous connaissez vos points, vous savez qu'un effort vigoureux à l'empêchement est en règle.

Raisonnement choisi de références pour la mesure coronaire de calcium comme mesure de plaque coronaire totale

Detrano R, saveur W, Kang X, Mahaisavariya P, McCrae M, grenier D, et autres. Les mesures coronaires précises de la masse de phosphate de calcium du faisceau d'électrons ont calculé des tomogrammes. AM J Imag cardiaque 1995 ; 9:167 - 173.

Janowitz WR, Agatston COMME, Kaplan G, différences de Jr. de Viamonte J dans la prédominance et ampleur du calcium d'artère coronaire détecté par la tomographie calculée ultra-rapide chez les hommes et les femmes asymptomatiques. AM J Cardiol 1993 ; 72:247 - 254.

Rumberger JA, DB de Simons, LA de Fitzpatrick, Sheedy pf, Schwartz RS. Secteurs de calcium d'artère coronaire par la tomographie calculée de faisceau d'électrons et le secteur athérosclérotique coronaire de plaque : une étude corrélative histopathologique. Circulation 1995 ; 92 : 2157-2162.

DB de Simons, Schwartz RS, Edwards WD, Sheedy pf, Breen JF. Définition non envahissante de maladie de l'artère coronaire anatomique par le balayage tomographique calculé ultra-rapide : une étude pathologique quantitative de comparaison. J AM Coll Cardiol 1992 ; 20 : 1118-1126.