Cuisse sur le feu : Neuropathie cutanée fémorale latérale

À l'âge de 32 Sigmund Freud a développé un nouveau problème. La piquage et d'autres sensations désagréables avaient rattrapé la peau du côté externe de sa cuisse droite. La marche a rendu ses symptômes plus mauvais. La peau affectée était extraordinairement sensible au contact et même le frottage habituel de ses sous-vêtements a irrité le secteur.

Sept ans après en 1895, quand Freud a préparé ses individu-observations pour un journal médical allemand, les sensations anormales étaient encore présentes, mais avaient émigré. Au début, le secteur de la perturbation avait été proche plus apparent le dessus de la cuisse, mais graduellement les sensations anormales descendue à l'paume-classée le secteur la largeur d'une main au-dessus du côté de son genou.

Quand Freud a serré un pli de peau dans ce secteur, il a blessé plus qu'il a fait dans sa cuisse gauche. Bien qu'il pourrait sentir une piqûre d'épingle en tant que telle, elle a également brûlé. Néanmoins, les différentes taches dans la zone de la peau anormale étaient peu sensibles aux manoeuvres d'habitude douloureuses. Il a également noté que le sens de la température a été altéré. Les objets chauds placés contre la peau affectée ont senti le refroidisseur que dans des secteurs inchangés. Et bien que l'original piquant des sensations ait amélioré le temps fini, sa cuisse externe était devenue généralement moins sensible aux stimulations habituels.

Le médecin de Freud, Josef Breuer, constaté que la peau affectée était dans le territoire du nerf cutané fémoral latéral, un nerf qui se concerne par la sensation seulement et n'a aucun raccordement musculaire. Dr. Breuer a conclu que les symptômes de Freud ont été provoqués par des dommages à ce nerf. Dr. Breuer a également suspecté que le nerf pourrait être particulièrement vulnérable aux dommages dans l'aine près de l'avant de la hanche où il passe entre les rives d'un ligament. En conséquence, il a pensé que cela habillement serré le port pourrait aggraver la condition.

Notre arrangement de ce désordre a changé peu au cours des 110 ans depuis que Freud a écrit son rapport pour Neurologisches Centralblatt de Berlin « , » ou au cours des 20 ans depuis que Francis Schiller, M.D., l'a traduit en anglais pour le journal américain « neurologie. »

Pour placer le droit record, Freud et Breuer n'étaient pas le premier pour identifier cette condition. Bernhardt maximum de l'Allemagne a écrit la première fois à son sujet en 1878 et en Vladimir 1895 Roth de Moscou appelait toujours la condition « paresthetica de meralgia, » une limite en service. Ce nom est la somme de ses trois parties. « Meros » est grec pour la cuisse, les « algos » est grec pour la douleur et les moyens de « paresthetica » unprovoked des sensations. Cette neuropathie d'occlusion (état pincé de nerf) était une de la première à reconnaître en tant que tels.

Le nerf cutané fémoral latéral est formé dans le dos inférieur des branches de la deuxième et troisièmement des nerfs spinaux lombaires qui combinent pour former un nerf simple (de chaque côté) peu après l'émergence de la colonne spinale. Les passages de nerf par l'intérieur du bassin et des sorties le bassin près de la frontière externe du ligament inguinal (d'aine) avant de faire un tour de haut en bas pour courir sous la peau de la cuisse externe.

Le cours du nerf peut changer de la personne à la personne et égaliser de l'un côté à l'autre chez la même personne. Dans environ un 25% de personnes le nerf coupe en branches avant d'atteindre le ligament inguinal, et il peut y avoir jusqu'à 5 branches. Cette variabilité pourrait rendre quelques personnes plus vulnérables aux nerf-dommages que d'autres.

La pression dans le bassin, comme de la grossesse, obésité et (rarement) tumeurs, peut blesser la partie du nerf dans le bassin. Et car le médecin de Freud a conjecturé, le nerf est particulièrement vulnérable aux dommages de la pression externe au ligament inguinal, comme des corsets, des ceintures larges et du pantalon serré. Cependant, une cause pour le paresthetica de meralgia n'est pas toujours trouvée, de même qu'apparemment le cas quand Freud l'a eu.

Le nerf peut également être blessé pendant une grande variété de procédures chirurgicales, y compris orthopédique, vasculaire, gynécologique, abdominal, l'hernie et égaliser des opérations estomac-agrafantes. D'une série récente de cas spinaux de chirurgie dans Taiwan, 60 sur 252 patients ont éprouvé le paresthetica de meralgia comme complication de la chirurgie. Heureusement, dans tous les cas elle a résolu dans les deux mois.

Le diagnostic de cette condition est habituellement fait à partir de l'histoire et de l'examen physique, avec les dispositifs principaux étant engourdissement et sensations désagréables du côté de la cuisse. D'autres conditions peuvent imiter le paresthetica de meralgia, par exemple, un nerf spinal pincé dans le dos inférieur, ou l'affaiblissement dans le nerf fémoral voisin qui émerge également du bassin au ligament inguinal. Essais de l'électricité de muscle et de nerf--études de conduction d'électromyographie et de nerf--peut aider à résoudre des cas ambigus.

Le traitement du paresthetica de meralgia n'a pas été étudié par la méthode or-standard d'épreuves randomisées et commandées faisant participer un groupe de comparaison de patients non traités. Ainsi en choisissant le traitement approprié tout que nous devons continuer sont les collections de cas publiés aux journaux médicaux. Puisque beaucoup de cas s'avèrent bien sans traitements énergiques, des approches conservatrices sont essayées d'abord. Peser la perte, le déplacement des vêtements serrés, accomplissement de grossesse et l'attente attentive simple peut tout être efficace.

Tout en attendant des résultats favorables, des symptômes peuvent être contrôlés avec des peau-pièces rapportées contenant une drogue anesthésique locale, des médicaments anti-inflammatoires, une certaine épilepsie et des drogues d'antidépresseur connus pour soulager la nerf-douleur, et des injections locales avec des stéroïdes. La chirurgie pour soulager le pincement est habituellement réservée en dernier recours.

(c) 2005 par Gary Cordingley