Diagnostic tôt de sclérose en plaques : Difficile mais important

Le dilemme principal dans la gestion courante de la sclérose en plaques est que tandis que le diagnostic tôt permet dommage-épargner le traitement pour commencer, le diagnostic de la MME. augmente trop tôt la probabilité de traiter les personnes qui n'ont pas réellement la maladie. Des drogues de maladie-modification courantes toutes sont données par l'injection et le coût environ $14.000 par an. Indépendamment d'être incommode et cher, il y a un certain risque de mal de elles ce qui, si le patient n'a pas réellement la MME., se produit sans n'importe quel avantage de excentrage.

Le dilemme ne serait pas grand s'il était facile diagnostiquer sclérose en plaques, mais malheureusement la MME. est parmi les diagnostics les plus difficiles en tout de médecine à faire, du moins tandis que toujours à ses parties. Tôt au cours des symptômes, la MME. peut ressembler à d'autres conditions ; d'ailleurs, d'autres conditions peuvent ressembler à la mme.

Affectant 2.5 millions de personnes dans le monde entier et 350.000 personnes aux États-Unis seul, la sclérose en plaques n'est pas exactement une maladie rare. Elle affecte des femmes au moins deux fois plus souvent que des hommes et commence tôt dans l'âge adulte par la plupart des cas commençant entre les âges de 20 et de 40.

La MME. est une prétendue maladie autoimmune, signifiant que le système immunitaire d'une personne--d'habitude utile et essentiel dans le combat outre des infections--devient trop actif et attaque les propres tissus corporels de l'individu. Le rhumatisme articulaire est un autre exemple d'une maladie autoimmune, mais dans la MME. l'attaque immunisée n'est pas dirigée contre des joints pendant qu'elle est dans le rhumatisme articulaire. Au lieu de cela, le système immunitaire attaque de grands faisceaux des nerf-fibres généralement profondément dans le système nerveux central qui inclut le cerveau et le cordon médullaire.

Ces attaques peuvent produire une grande variété de symptômes selon ce qu'était la fonction habituelle des nerf-fibres qui sont soumises aux attaques. Quand les nerf-fibres attaquées doivent faire avec la vision, les symptômes sont visuels, comme la perte de clarté visuelle ou même doubler de la vision. Quand les nerf-fibres sont impliquées du processus de la sensation corporelle, alors les symptômes peuvent être engourdissement ou tintement. En fait, les symptômes visuels ou sensoriels sont les symptômes initiaux les plus communs dans la sclérose en plaques. Mais parafer les symptômes pourrait à la place se composer du vertige, de la faiblesse, de la maladresse ou de la difficulté avec l'urination. La diversité fine des symptômes tôt qui peuvent être dus à la sclérose en plaques est l'une des difficultés en chef en l'identifiant pour ce qu'est il et correctement la diagnostiquant.

Il est utile à cet égard de considérer les questions jumelles des « faux-positifs » et des « faux-négatifs. » En bref, chaque essai médical et chaque diagnostic est sujet à des ces erreurs. moyens Faux-positifs qu'un essai ou un docteur indique qu'une maladie est présente où elle est, en fait, absente. Une erreur faux-négative se produit quand un essai ou un docteur indique qu'une maladie est absente quand c'est, en fait, présent. En dépit de la confiance accrue que la connaissance médicale de extension et les essais toujours sophistiqués fournissent, les faux-positifs et les faux-négatifs sont un fait de la vie et s'appliquent toujours à chaque essai et à chaque diagnostic.

Dans la sclérose en plaques il y a trois pierres angulaires au processus diagnostique. Dans l'ordre décroissant habituel d'importance elles sont l'évaluation, le balayage de la formation image de résonance magnétique (MRI) et l'examen cliniques du fluide cérébro-spinal. Chacune de ces derniers est importante de sa propre manière, mais un composant ne se tient presque jamais sur ses propres mérites, exigeant un ou tous les deux autres composants pour la confirmation.

L'évaluation clinique se rapporte au processus consacré dans lequel le médecin obtient l'histoire des symptômes et exécute un examen physique. L'examen physique consiste principalement en examen neurologique, qui est une batterie des mini-essais qui inventorie l'exécution de différents composants du système nerveux.

Même un essai aussi de pointe et puissant que le balayage de MRI peut mener aux erreurs diagnostiques. les Faux-positifs se produisent souvent quand un patient a un balayage pour une raison totalement indépendante--comme des maux de tête, par exemple--et a des poches de signal accru dans le cerveau pour lequel le radiologiste soulève la possibilité de sclérose en plaques. Quand le balayage anormal mène à la consultation avec un neurologue, le neurologue détermine souvent que la sclérose en plaques est inadmissible, et les secteurs du signal accru sont bénins ou dus à un autre problème entièrement. MRIs moins produisent fréquemment des faux-négatifs pour la sclérose en plaques, mais néanmoins, cet essai de formation image est censé pour montrer juste le bout de l'iceberg dans cette maladie, ne démontre pas les changements importants qui se produisent au niveau microscopique.

Examiner le fluide cérébro-spinal (CSF) est un autre outil valable en diagnostiquant la MME. Le CSF baigne l'intérieur et l'extérieur du cerveau et l'extérieur du cordon médullaire, ainsi sa composition cellulaire et chimique se reflète souvent que se passe-t-il dans ces structures. Le CSF est obtenu au moyen de piqûre lombaire, également connue sous le nom de robinet spinal, un procédé sûr dans lequel une aiguille est insérée par l'arrière inférieur et dans l'espace de CSF. Le fluide est rassemblé en tant que lui s'égoutte dehors le dos de l'aiguille. Dans les cas de la MME. active il y a habituellement les protéines anormales produites par le système immunitaire qui peut être détecté et mesuré dans le CSF. Cependant, ici trop il y a des faux-positifs et des faux-négatifs, de sorte que certains avec les protéines anormales n'aient pas la MME. et d'autres avec les protéines normales aient toujours la maladie.

Ainsi le processus diagnostique--y compris l'évaluation clinique, le balayage de MRI et l'examen de CSF--est chargé de la possibilité d'erreur à chaque étape de la manière. Pourtant il y a incitation considérable pour faire le diagnostic aussi tôt dans la maladie que possible (qui est également quand le risque d'erreurs diagnostiques est le plus grand) afin de lancer le traitement qui apprivoise le système immunitaire de dehors-de-commande. Le tamisage par l'information diagnostique pour faire un diagnostic opportun et précis exige presque toujours l'aide d'un neurologue, et même avec l'aide de ces spécialistes dans les désordres du système nerveux, parfois le diagnostic obtient révisé comme le temps passe et les indices deviennent plus définis.

(c) 2005 par Gary Cordingley