Faire souffrir les patients pas probablement pour développer des penchants d'Opioid

? Au sujet de : « Les épreuves de traiter la douleur, » le poteau médical, 14 mai.

J'ai lu avec l'intérêt et le désaccord cet article concernant la douleur non-maligne chronique. Pendant les deux dernières décennies, la douleur chronique a été une fascination du mien puisqu'elle est protégée de la majorité de médecins. Des médecins et semblables publics ont été brillés par des percées principales dans le traitement de l'hypertension, du dislipidemia, etc., pourtant en douleur chronique il y a eu peu d'avances.

Dr. David Saul écrit qu'il trouve les patients chroniques de douleur exigent de plus en plus des médicaments. Ce, dans mon expérience, n'est pas vrai quand la douleur est en juste proportion commandée. S'il y a une demande de plus de médicament, il signifie habituellement que la douleur n'est pas commandée. Beaucoup de patients sont profondément appréhensifs d'employer des opioids parce qu'ils sont confus, de même que quelques médecins, par la différence entre la dépendance et le penchant. L'ancien est physiologique, le dernier psychologique et rue-basé.

Faire souffrir est intrusif, dépressif et envahit tous les aspects d'exécution et de physiologie. Je crois vraiment qu'on ne peut pas vivre avec douleur intrusive et être normal. Je crois que la douleur chronique à être l'une des maladies sous-traitées et de celle est un état de la question triste.

Dr. Saul a raison en étant préoccupé par manquer un diagnostic. Cependant, je devrais préciser qu'en 15 dernières années seulement un cas référé par moi a eu un diagnostic manqué sur l'étiologie de la douleur et c'était un lymphome circulaire extrêmement rare de l'equina de corda, et c'était avant la disponibilité libre du balayage de CT et du MRI. Avec la technologie moderne, un diagnostic erroné d'un état chronique de douleur est extrêmement rare.

Nous nous inquiétons de se développer de penchant-tolérance. Je n'ai pas vu jusqu'ici plus d'un cas en 15 ans de penchant. C'est presque un dogme que les patients présentant la douleur chronique ne deviennent pas intoxiqués, bien qu'évidemment dépendant, aux opioids. La tolérance se produit, mais est rare dans mon expérience, et de la rotation d'opioid, des Co-analgésiques, etc., elle peut être traitée.

J'ai suivi beaucoup de patients pendant 10 à 15 années et les ai trouvés extrêmement rares pour devoir escalader la dose. Il est important d'être strict avec le protocole, contrôles sur place, et s'assure que des prescriptions ne sont pas facilement changées.

Je suis d'accord avec Dr. Saul que « tous les patients chroniques de douleur sont vie malheureuse avec douleur. » C'est une phrase de la vie nous comme les médecins devraient faire l'impossible pour traiter. On est très reconnaissant pour les directives de support par les universités au Canada, donnant l'identification, le soutien et les directives de l'utilisation des opioids.

Je suis en désaccord fortement avec Dr. Saul que les patients chroniques de douleur deviennent des fanatiques. Le travail de Russell Portenoy et d'autres a montré ceci pour être non vrai. Une fois que la douleur est commandée, plusieurs de mes patients commencent une nouvelle vie, souvent retournant au travail, arrêtant la recherche d'une balle magique ou une étiologie à leur douleur. Non seulement bénéficient-ils, mais les avantages de système de santé-soin pendant qu'ils cessent de rechercher une cause qui n'existe pas et un traitement magique de balle.

Je serais d'accord fortement avec le Dr. Saul qui dans le domaine de la gestion chronique de douleur là ont été peu de nouveaux produits en 50 dernières années comparées à l'hypertension, au diabète, etc., mais citation du grand médecin britannique Thomas Sydenham : « Parmi les remèdes qu'il a été agréable à Dieu tout-puissant de donner à l'homme pour soulager sa douleur, aucun est ainsi l'universel et si efficace comme opium. » Le pavot a été employé pendant les 4.000 dernières années pour la commande de douleur. Cependant, c'est seulement dans les deux dernières décennies qu'il a été employé dans la douleur chronique et non-maligne. Ce peut être un cadeau des dieux, puisque la morphine est détail de récepteur.

Un point important a donné sur par Dr. Saul est que la grande majorité de patients croient des moyens maladie continue de douleur et est un symptôme, et donc ceci devrait être défini et traité. Ma philosophie est que la douleur chronique est une maladie due aux changements physiologiques et il est important d'expliquer ce concept aux patients. Car Epictetus a écrit, des « hommes sont troublés pas par des choses mais les positions qu'ils adoptent de elles. » Mots lumineux pour un homme né un slave.

Je trouve choisissant la bonne douleur chronique patient pour la thérapie d'opioid et la rotation de leur vie est autour comme diagnostiquer une maladie diabétique ou autre grave. Le monde est changé, le patient est vu une fois par mois, revient souvent au travail, sauvant le coût économique au système de santé-soin, et l'intrusion de la douleur est bloquée.

Bien qu'il n'aient y eu plus de percées dans le médicament pour la commande chronique de douleur, nous pourrions aider beaucoup re-en rectifiant nos qualifications d'employer les opioids et leurs dérivés pour améliorer l'effet.

- Dr. Alan Russell, Brampton, Ontario.