Hémorragie sous-arachnoïdienne : Quand un cerveau Aneurysm saigne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (de secondaire-uh-SUPPORT-noid prononcé) est légitime la cause la plus crainte du mal de tête soudain. Habituellement en raison de la rupture des aneurysms (anormaux, ballon-comme des outpouchings des artères) a placé près de la base du cerveau, des hémorragies sous-arachnoïdiennes impliquent de saigner dans l'espace entre le cerveau et sa membrane environnante, connus sous le nom de meninges. Un coup traumatique à la tête peut également causer l'hémorragie sous-arachnoïdienne, mais c'est un processus complètement indépendant et n'est pas le sujet de cet essai.

Environ des 10% de personnes avec des hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées meurent avant qu'ils obtiennent même à un hôpital et à un excédent une troisième matrice dans les quatre premières semaines suivant la purge. Les survivants peuvent avoir des affaiblissements significatifs dus aux dommages de cerveau.

Et tandis que les effets de la purge initiale sont assez mauvais, dans le suivant peu d'individus de semaines avec l'hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent souffrir des complications additionnelles et sérieuses. Une complication est que l'aneurysm responsable de l'hémorragie initiale peut saigner une deuxième fois et la cause bien plus de dommages. Ceci se produit dans 4% de cas dans les 24 premières heures et il y a encore chance 1.2% du re-saignement chaque jour ensuite pour les deux premières semaines. Ainsi, sans traitement 20% des cas avoir une deuxième hémorragie dans les deux premières semaines.

L'autre complication sérieuse est que le sang déposé dans l'espace sous-arachnoïdien peut causer les artères autrement saines passant par cet espace pour entrer dans le spasme. Les diminutions de spasme sang-coulent dans les parties du cerveau d'habitude nourri par ces artères et infligent de ce fait des dommages additionnels. Ou, a dit une autre manière, une artère bloquée cause une nouvelle course, cette fois du type de non-saignement. Pour les raisons qui ne sont pas entièrement compris, ces spasmes des artères ne se produisent pas dans les jours premiers après l'hémorragie initiale. Au lieu de cela, ils se développent typiquement après un retarder de 4-9 jours.

Que peut être fait pour réduire ces complications ? Dans le cas du spasme de sang-navire, le meilleur traitement est préventif. Administrant une drogue a appelé des marques de nimodipine (prononounced la nye-MOIS-DIH-panne) en intraveineuse spasming moins probablement pour se produire. Mais afin d'empêcher l'autre complication principale, le re-saignement, les meilleurs traitements sont ceux qui stabilise physiquement l'aneurysm. Dans un tel procédé, un chirurgien place une agrafe en métal à travers l'aneurysm où elle joint l'artère autrement normale. Une chirurgie alternative est d'envelopper l'extérieur de l'aneurysm avec la gaze chirurgicale ou le recouvrement en plastique. Un plus nouveau procédé implique de remplir aneurysm d'enroulements minuscules en métal insérés par l'intermédiaire d'un cathéter flexible serpenté par les artères.

Comment on peut-il indiquer si un mal de tête particulier est provoqué par un aneurysm de saignement ? Ce peut être un appel dur, mais certains dispositifs font un aneurysm rompu plus probablement. D'abord, un mal de tête dû à un aneurysm rompu est typique du début très brusque (souvent décrit comme « coup de tonnerre ») et est classiquement le plus mauvais mal de tête de la vie à un. Dans les personnes qui ont déjà des maux de tête graves récurrents d'autres causes, le mal de tête dû à un aneurysm rompu pourrait se sentir différent des attaques plus habituelles.

L'évaluation médicale des patients présentant les aneurysms rompus peut indiquer des indices additionnels, comme un cou figé ou des changements des dos des yeux rendus évidents par un ophthalmoscope. Naturellement, si le patient est assoupi ou confus, ceci pourrait suggérer que quelque chose de sérieux continue, comme n'importe quel nouvel affaiblissement dans la capacité de déplacer les yeux, un bras ou une jambe. Un balayage (CT) tomographique calculé de la tête exécutée dans les 24 premières heures est très sensible en détectant une hémorragie, mais si le balayage est retardé il peut moins détecter la purge. Une piqûre lombaire (également connue sous le nom d'un robinet spinal) détecte toujours l'hémorragie sous-arachnoïdienne même lorsque c'est quelques jours, mais si l'aiguille cause le saignement en perçant un sang-navire sur son chemin à l'espace sous-arachnoïdien, l'essai pourrait donner l'impression fausse qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne s'est produite quand elle n'a pas eu.

Après découverte d'hémorragie sous-arachnoïdienne, le prochain rond de l'essai se concentre sur où exactement le saignement s'est produit. Tandis que dans plus de deux-tiers des cas il provient des aneurysms rompus, d'autres sources potentielles incluent l'embrouillement des sang-navires anormaux connus sous le nom de malformations artérioveineuses ou de saigne dans le tissu de cerveau cette secondairement fuite dans l'espace sous-arachnoïdien. Le médecin de gestion peut commander n'importe lequel de trois essais à l'image les vaisseaux sanguins eux-mêmes et indiquer exactement la source de saignement.

L'essai le plus ancien--considérait toujours l'or-standard--est connu comme atériogramme ou, alternativement, angiogram. Un atériogramme est considéré un essai « invahissant » parce que le docteur doit glisser un long, flexible cathéter par le système artériel (qui est sous une pression beaucoup plus élevée que les veines) de sorte que le colorant infusé par le cathéter présente les artères en question. Deux plus nouveaux essais sont « non envahissants, » cependant, dans la vérité, ils impliquent souvent une infusion dans une veine. On est l'arteriography de résonance magnétique (MRA) qui est exécuté à l'aide d'un MRI-module de balayage. L'autre est l'arteriography tomographique calculé (CT-A) qui est exécuté à l'aide d'un CT-module de balayage. Tandis que les essais non envahissants obtiennent mieux toute heure, ils manquent toujours de temps en temps des aneurysms autrement évidents sur des atériogrammes.

Indépendamment d'identifier les aneurysms de saignement, ces essais peuvent détecter les aneurysms additionnels, quand présent. Environ des 20% de personnes éprouvant un aneurysm rompu ont un ou plusieurs co-exister, unruptured des aneurysms.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes se produisent annuellement dans environ 10 personnes sur 100.000. Ce calculs à un 0.01% taux d'occurrence annuelle. Contraster cette figure avec les 12% de la population d'adulte qui ont la migraine (plus de qui ont au moins un mal de tête grave par an) et il est évident que la grande majorité de maux de tête graves ne soient pas due aux aneurysms rompus. Mais le souci concernant manquer un aneurysm rompu signifie que beaucoup de gens sans hémorragie sous-arachnoïdienne doivent recevoir des essais afin de diagnostiquer les peu qui l'ont.

Que cause des aneurysms en premier lieu ? Plus d'un facteur est impliqué. D'abord, il peut y avoir un affaiblissement inné du mur de l'artère. Quand le mur détériore plus tard des manières qui peuvent être accélérées par hypertension et le tabagisme, un aneurysm peut former.

En fait, les aneurysms affectant les artères du cerveau sont assez communs. Les études d'autopsie et d'atériogramme indiquent que cela environ 1-4% de la population générale les ont. C'est beaucoup plus de personnes qu'ont les hémorragies sous-arachnoïdiennes, ainsi une conclusion logique est que la plupart des personnes avec des aneurysms passent par leurs vies entières sans avoir des symptômes. Les études prouvent que les aneurysms moins de 5 millimètres (0.2 pouce) de diamètre ont très un à bas taux de la rupture, alors que millimètres plus grands que d'aneurysms les 10 (0.4 pouce) de diamètre ont un risque significatif de saignement.

Les aneurysms rompus fonctionnent-ils dans les familles ? Un rapport 2005 du groupe d'étude écossais d'Aneurysm a montré une légère tendance pour que ce trait soit partagé par les parents étroits. Le risque de dix ans pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans des parents de premier-degré (parents, enfants de mêmes parents et enfants) était 1.2%. Le risque était encore inférieur dans des parents plus éloignés. Dans les familles avec deux parents affectés de premier-degré il y avait une tendance vers un plus gros risque. Les auteurs ont estimé que la plupart des parents des patients souffrant des hémorragies sous-arachnoïdiennes ont à faible risque de futures hémorragies, et que le criblage courant des membres de famille est inadéquat à moins qu'il y ait les individus affectés multiples dans la même famille.

(c) 2005 par Gary Cordingley