Série de dépression (partie 2) : Mon antidépresseur ne fonctionne pas - que mon psychiatre peut-il f

Maria a été de plus en plus enfoncée pendant les dernières années. Elle a essayé au moins quatre plus nouveaux antidépresseur mais jusqu'ici, elle ne semble pas répondre. Incapable de travailler, elle se sent maintenant délaissée et désespérée. De même, sa famille est découragée. Frustré et dérouté par l'absence de progrès de Maria, le médecin de famille la met en rapport avec un psychiatre.

Que le psychiatre peut-il faire pour aider Maria ?

Le psychiatre a plusieurs options en faisant face à une dépression traitement-résistante ou réfractaire. D'abord, la psychiatre de Maria peut optimiser la dose de son antidépresseur. Maria avait pris de basses doses d'antidépresseur. Malgré son manque de réponse, le dosage de médicament n'a pas été augmenté. Pour obtenir une réponse clinique, son psychiatre devrait augmenter la dose toutes les deux à trois semaines. L'antidépresseur peut être ajusté jusqu'à la dose maximale permise si on observe le non ou seulement la réponse partielle.

En second lieu, son psychiatre peut choisir d'augmenter l'effet de son antidépresseur avec un autre médicament tel que le lithium, le triiodothyronine (T3), ou le buspirone. Parmi des augmentateurs, le lithium et le triiodothyronine ont le meilleur appui de la littérature. En dépit de l'efficacité du lithium, quelques médecins évitent cette drogue parce qu'elle exige le sang régulier surveillant et ont le profil défavorable d'effet secondaire tel que l'acné, les tremblements, et le dysfonctionnement thyroïde et rénal.

Récemment, les études ont montré le neuroleptics atypique tel que l'olanzapine et le risperidone pour être de bons augmentateurs. À mon avis, d'autres études sont nécessaires pour établir ces deux drogues en tant qu'augmentateur standard. En effet, la recherche étudie et une expérience clinique ont trouvé la stratégie d'augmentation pour être efficace.

Troisièmement, il est intéressante essayer stratégie de combinaison. La psychiatre de Maria peut ajouter un autre antidépresseur pour amplifier l'effet de son antidépresseur courant. Par exemple, le trazodone peut être ajouté à un SSRI (citalopram d'inhibiteur de reuptake de sérotonine par exemple). La littérature suggère que cela combinant deux drogues avec différents mécanismes d'action et les drogues qui impliquent plusieurs produits chimiques de cerveau a eu comme conséquence l'amélioration clinique. Dans ce scénario, un antidépresseur plus un autre antidépresseur est égal à trois, ou quatre ou même dix, non deux.

Quatrièmement, le psychiatre peut commuter d'un antidépresseur à l'autre. Les études précédentes ont montré cela en faisant un commutateur, une drogue devrait être remplacée par une drogue d'une classe différente par exemple de SSRI à SNRI (venlafaxine d'inhibiteur de reuptake de sérotonine et de nopépinéphrine par exemple), ou de l'ACIDE TRICHLORACÉTIQUE (nortriptyline tricycique d'agent par exemple) à SSRI. Mais les études récentes prouvent que le changement des drogues dans la même classe (par exemple SSRI à un autre SSRI) est juste comme efficace.

Cinquièmement, la psychiatre de Maria peut également traiter d'autres symptômes continus ou problèmes drogue-connexes qui compliquent plus loin sa dépression. Si elle est impatiente et agité, alors son psychiatre devrait prescrire le médicament antianxiety (par exemple lorazepam) ou si Maria est s'ajouter alors psychotique une drogue antipsychotique devrait aider. D'ailleurs, des effets secondaires de médicament (tels que l'insomnie, la sécheresse de la bouche, la constipation, etc.) qui affectent négativement la conformité de Maria à la drogue devraient être adressés promptement.

Pour finir, si l'outrage au-dessus des mesures Maria ne répond pas aux antidépresseur, puis thérapie electroconvulsive devrait être amusé. Naturellement, ce procédé devrait être fait avec son consentement.

En résumé, la psychiatre de Maria peut optimiser la dose, augmenter ou combiner le traitement, commuter le médicament, les effets secondaires de festin et les symptômes continus, ou employer la thérapie electroconvulsive pour la dépression traitement-résistante ou réfractaire.