Un dans sept Américains l'a souffert. Appendicite. Qu'est-ce que c'est ?

Il est 10 P.M. Douleur grave dans votre ventre. Vous êtes dans HEU. Veille vous avez eu une partie gentille avec vos amis. Alors la douleur a commencé autour de votre umbilicus (nombril). Vous avez pensé d'abord : aha, vous avez mangé probablement quelque chose de mauvais, il partirez. Mais il pas. Vous avez vomi une fois et appétit perdu. La douleur ne s'est pas améliorée mais a empiré. Après un jour de la souffrance vous avez décidé de visiter l'hôpital. Long voyage de taxi. La douleur tire chaque fois les bosses de voiture dans un pot. Les infirmières te posent le groupe de questions et le placent dans une chambre disponible. Il y a des 90 confus quelque chose des femmes d'années dans la salle voisine. Elle marmonne quelque chose incompréhensible. La femme est venue d'une maison de repos. Elle souffre la maladie d'Alzheimer et hurle chaque nuit pendant les 7 dernières années. Elle a l'histoire des problèmes médicaux multiples. Ils l'ont apportée dans HEU après qu'elle ait développé la fièvre. Les infirmières dessinent votre sang. Vous faites souffrir devient graduellement plus mauvais. Changer votre position, tirer vos jambes. La douleur ne part pas. Quand… le docteur vient-il ? Enfin HEU le médecin vous voit. Il écrit H+P et HEU des ordres. Une civière est roulée po. Ils vous portent à un service de radiologie et mettent dans une grande machine ressemblant à une porte. Tout le monde vous laisse et la machine vous conduit dans le grand beignet en métal. Ils vous apportent de nouveau dans HEU.

L'interne chirurgical vient. Il ne s'est pas reposé puisque 5 AM. Il demande au groupe des mêmes questions encore et pousse votre ventre. Un résidant fatigué vient. Il pousse votre ventre encore. Vous attendez toujours, devenu ennuyeux, vous plaignez dessus retardez, appelez vos parents. C'est déjà 2 AM. Enfin le résidant discutent vos symptômes avec le service au-dessus du téléphone. Il te dit que vous avez l'appendicite et balayage de CT l'a confirmé. L'histoire et les examens médicaux sont écrits. Des ordres d'admission sont écrits. des ordres Pré-op sont écrits. Des antibiotiques sont prescrits. Le fluide IV court 80 ml par heure. Vous signez le consentement pour l'opération. En transportant des types vous porter en haut - selon la sévérité de vos symptômes - directement ou au plancher. Être présent vous actionnera en tout début de matinée.

Classiquement l'appendicite commence comme douleur qui a commencé dans la région periumbilical (autour du nombril - vous vous gonflez le pot). Alors la douleur se déplace au bon quart de cercle inférieur de l'abdomen. Nausée et vomissement souvent d'actuel après le début de la douleur. Classiquement, le patient a la fièvre de qualité inférieure (cette des moyens autour de 37-38 C ou de 101-102 F), signe positif de psoas (vous étirez vos augmentations de jambe et de ce mouvement votre douleur), signe positif de Rovsing (le docteur pousse dans votre quart de cercle inférieur gauche de l'abdomen, et vous remplissez douleur dans toi quart de cercle inférieur de droite), Leukocytosis. Les leucocytes sont les cellules de sang blanches - WBC. Habituellement il y a autour 4000-9000 cellules de blanc par litre micro de toi sang. Quand vous avez l'inflammation dans toi corps le compte monte.

Votre douleur pendant l'appendicite localise classiquement dans le point de Mc Burney. C'est un tiers entre votre umbilicus et épine iliaque supérieure antérieure (c'est le point osseux qui colle le plus en évidence de votre bassin - vous pouvez palpate il vous-même du côté de votre ventre). Pour la confirmation qu'un docteur peut également essayer d'obtenir le signe d'obturator - il te demandera de vous plier genou et d'apporter votre talon à votre aine - ce manoeuver augmente la douleur pendant l'appendicite. L'essai semblable est augmenter de la jambe tandis que vous vous trouvez sur la civière. Ce mouvement augmente également votre douleur.

L'appendicite est l'inflammation de l'annexe censément due au rétrécissement de ce lumen. Que le rétrécissement peut être provoqué par hyperplasia de l'annexe (croissance trop grande de moyens, surcroissance du tissu). Cette variante se produit chez les enfants la plupart du temps. Une autre variante - est le fecalith (petit matériel fécal pierreux) ce des impacts dans le lumen d'annexe. Cela est vu dans de jeunes adultes la plupart du temps.

L'annexe elle-même est une petite partie d'intestin. C'est crayon-taille collant dehors l'intestin. L'intestin est un tube de continuos. La bouche est entrée. L'anus est sortie. L'annexe colle dehors du mur et des extrémités aveuglément. Elle a seulement une entrée. L'annexe est fixée au caecum (une partie d'intestin - signifie littéralement les deux points sans visibilité dans le latin). L'annexe des animaux de rumination (les animaux qui mâchent l'herbe, comme la vache) est très longue et grande. L'annexe chez l'homme est réduite à la crayon-taille. Cependant elle ne disparaît pas. Il y a une théorie que l'annexe joue le rôle dans l'immuno-réaction. Les murs de l'annexe sont remplis réellement de tissu lymphatique contenant des lymphocytes (tels sont sous-type des cellules de sang blanches). Lymphatics est responsable de l'immunité.

Le déplacement de l'annexe ne change pas vraiment l'immunité de manière significative. Néanmoins, il n'est pas quelque chose de superflu. À moins qu'il soit enflamé il n'y a aucune bonne raison de l'enlever.

Maintenant, l'appendicite aiguë est l'inflammation aiguë de l'annexe. Suffixe « - les itis » signifie l'inflammation dans le latin. L'appendicite est également la cause la plus commune du ventre aigu chirurgical. Le ventre aigu chirurgical dans la chirurgie est une condition dans l'abdomen qui exige des actions pressantes, habituellement chirurgical.

Pour diagnostiquer l'appendicite que vous devez avoir la bonne douleur inférieure de quart de cercle.

La douleur devrait être présente ainsi que l'histoire appropriée (tous ces signes et manque classiques d'appétit) ou le Leukocytosis (augmentation en cellules de sang blanches dans le sang).

Les patients posent souvent des questions : Est-ce que je peux éviter la chirurgie ? Pouvez-vous me traiter avec des antibiotiques seuls ? Vous m'avez dit qu'il est possible de traiter l'appendicite avec des antibiotiques seuls. Svp, je ne veux pas la chirurgie, ma mère (père, frère, fiancée) a dit que je peux éviter la chirurgie.

La réponse est : vous pouvez essayer de l'éviter probablement, mais la chance de la mort est beaucoup plus haute si vous traitez l'appendicite sans chirurgie. L'appendicite non traitée peut mener à la perforation en moins d'un jour. Élévations du soleil. Ensembles du soleil. Éclats d'annexe. Ainsi, l'intervention chirurgicale prompte est la solution principale. Occasionnellement, le chirurgien peut même ne pas trouver une annexe normal-apparaissante et aucun autre problème expliquant les symptômes. Il peut enlever l'annexe de toute façon parce qu'il vaut mieux d'enlever une annexe normal-apparaissante que pour manquer le cas doux de l'appendicite.

Pour refroidir l'infection avant des médecins de chirurgie employer les antibiotiques. Les antibiotiques peuvent convertir l'appendicite aiguë en type plus chronique. Cependant le déplacement de l'annexe est le choix.

Avec la technologie moderne il devient beaucoup plus facile de distinguer l'appendicite et d'autres causes de douleur dans le bon quart de cercle inférieur. Pourtant il n'y a aucun diagnostic de preuve de 100%. Autrefois les médecins traitent avec des antibiotiques seuls, quand ils ne sont pas sûrs. Bien que, moderne CT-balayer l'appendicite d'expositions presque de près de 100%.

Que se produirait si vous manquez l'appendicite et l'annexe éclate ? Vous obtiendrez un de la complication chirurgicale la plus redoutée - péritonite. Encore, « - les itis » égale l'inflammation. Le péritoine signifie la cavité péritonéale.

Il est difficile de décrire la forme de la cavité péritonéale. Cette forme est très complexe. Explication simple : la cavité péritonéale est comme un sac fermé. Elle est complètement clôturée dans les mâles

La femelle ont de petits trous dans le péritoine. Oocytes (futurs bébés) vont des ovaires d'abord à la cavité péritonéale. Les trous dans le péritoine permettent à l'oocyte d'entrer dans les trompex utérines. Les trompex utérines mènent dans l'utérus (utérus en anglais ou le hyster dans le latin ou l'utérus dans le Grec). Des organes qui sont couverts par les doublures péritonéales de cavité sont appelés intrapéritonéal. Il y a également des organes melo-péritonéaux, supplémentaire-péritonéaux ou rétro-péritonéaux qui ont couvert partiellement ou non couvert du tout. Elle ressemble à la fonction principale du péritoine (cavité péritonéale) est de donner une certaine lubrification à vos entrailles. Bien qu'il y ait d'autres fonctions aussi bien.

Maintenant, prendre un sachet en plastique, verser un peu de l'eau ou du pétrole dans lui et le joint. Mettre une main d'un côté du sac, une autre main - d'un autre côté du sac et frotter les uns contre les autres. Vous pouvez voir que vos mains glissent facilement. C'est l'idée du péritoine - vous des entrailles glissez facilement les uns contre les autres même lorsqu'elles sont étirées par la nourriture et quand elles abaissent la nourriture digérée. Quand des entrailles sont perforées (perforé), la teneur des entrailles entrera dans la cavité péritonéale. Cuvette de deux points (inférieur, plus grand) a le matériel fécal. Le matériel fécal se compose des bactéries sur 2/3 (ouais, il y a tellement bon nombre d'entre elles). Maintenant, cette petite piqûre dans une part de l'intestin causera le débordement des bactéries tout autour de ce sac fermé de péritoine.

L'intérieur d'entrailles dessus ont plusieurs mécanismes se protéger contre des bactéries. La cavité péritonéale ' n'a pas une telle protection.

La petite piqûre dans une part d'intestin causera tout le que toi des entrailles soient enflamées du côté non-protégé par extérieur (pour l'intestin il est dehors, mais pour la cavité péritonéale c'est l'intérieur). C'est la péritonite (répandre). Ce de ce que les chirurgiens ont peur. Vous regarder. Vous vous gonflez est comme la moitié de toi corps. Ainsi elle est comme la moitié que de toi le corps est sévèrement enflamé. Par la suite il peut mener au sepsis, une condition dans laquelle les bactéries écrivent le sang et infectent d'autres parties du corps. C'est complication représentant un danger pour la vie.

Autrefois l'inflammation reste des gens du pays et isole former un abcès. L'abcès est muré outre de l'accumulation du pus. Pus est le mélange des bactéries mortes et vivantes, cellules de sang blanches mortes (leucocytes ; leukos = blanc, cyte = cellule) qui a combattu l'infection et est honorablement morte, et tissu mort, qui a été digéré partiellement par des bactéries et partiellement par la substance des leucocytes. Le péritoine enflamé (la doublure de la cavité péritonéale est également appelée péritoine) adhèrent facilement entre eux et peuvent sceller de l'infection - il y aura péritonite locale. N'importe quelle adhérence peut poser des problèmes à l'avenir - les entrailles ne glissent facilement plus et des bâtons de nourriture ou de selles. Le colmatage de l'intestin peut se produire dans l'appendicite aiguë aussi bien. C'est partiellement responsable de la nausée et du vomissement. Parfois, quand des antibiotiques sont employés, l'appendicite part sans traitement chirurgical. Elle se produit dans de vieux patients. Les patients peuvent venir à l'hôpital avec un morceau ou à une masse dans l'abdomen inférieur droit ressemblant à la tumeur.

Le problème diagnostique avec l'appendicite est que quelques autres conditions peuvent l'imiter.

La cavité abdominale est emballée avec différents organes. D'autres sources ont pu causer la douleur dans le bon quart de cercle inférieur. Les femelles peuvent avoir la torsion ovarienne ou la grossesse d'abcès ou extra-utérine tuboovarian (c'est pourquoi les médecins demandent constamment : quand avait-elle lieu votre dernière période menstruelle ? Prenez-vous les hormones contraceptives ? Vous avez eu le saignement vaginal ?), etc. Ils vérifient également votre hormone chorionic, essayant de trouver si vous êtes enceinte.

Le docteur scrupuleux demande votre permission d'exécuter l'examen rectal. Beaucoup de gens refusent de le faire. Je peux comprendre cela. Qui voudrait que quelqu'un colle des doigts dans son Ass. Je pas. Mais l'examen rectal fournit beaucoup d'information. Rectum - est la partie de l'intestin qui est le plus proche de l'orifice arrière. L'orifice arrière est appelé anus dans le canal latin ou anal. Les chirurgiens disent qu'il y a seulement deux contres-indication pour éviter l'examen rectal : 1. patient n'a pas l'anus 2. Le chirurgien n'a pas des doigts.

L'examen rectal dans l'appendicite est habituellement unremarkable. Peut-être vous pouvez causer la douleur par palpating le mur latéral du rectum qui est près de l'annexe. Mais l'examen rectal laisse distinguer d'autres désordres. Pendant l'examen rectal vous pouvez des hemorrhoids de palpate, l'utérus, nodules dans la prostate ou prostate agrandie, vous pouvez sentir le fluide dans une partie plus inférieure de cavité péritonéale, etc. Vous pouvez voir le sang sur le doigt vous indiquant au sujet du saignement interne. Vous pouvez examiner le tabouret pour assurer un peu de sang (appelé analyse de sang occulte fécale - FOBT - ou essai de gaïac par le nom du colorant qui tourne le bleu en présence du sang. Enfin l'examen rectal peut aider dans le dis-impaction du rectum. C'est quand le tabouret dur cause l'obstruction d'entrailles.

Habituellement un examen rectal est plus ou moins normale. Mais chaque chirurgien te dira une histoire de guerre au sujet de la façon dont une fois dedans tandis que, par le passé en cinq ans il trouvait quelque chose de significatif sur l'examen rectal, quelque chose que chaque autre docteur a manqué. Juste en mettant le doigt dans le bout. J'ai vu comment un chirurgien mettre un doigt dans de vieilles, démentes femmes et retiré un pessarium. C'était une membrane en plastique de rose de pomme-taille, cela devrait entrer dans le vagin, mais quelqu'un (à la maison ?) mis lui (par erreur ?) dans le rectum de cette femme. Vous devez vraiment pousser dur pour entrer un tel grand objet dans l'anus. L'obstruction d'entrailles soufferte pauvre par dame pendant une semaine et mourrait probablement si elle restait assez longtemps.

APPROUVER, laisser le retour à l'appendicite. Ainsi, les médecins vous vérifieront le compte blanc de cellules de sang n'importe quelle infection ou l'inflammation peut rendre ce compte anormalement haut. Elle n'est pas spécifique pour l'appendicite, mais elle confirme d'autres résultats.

Après, les médecins vérifient l'analyse d'urine - examen au microscope de l'urine. Cela détecte les globules rouges, les cellules de sang blanches et les bactéries dans l'urine. Quand il y a inflammation ou calculs rénaux ou le réservoir souple, l'analyse d'urine est anormale. Une analyse d'urine normale est plus caractéristique à l'appendicite.

Après ils essayent à l'image ce qui continue dans votre ventre. Un rayon X abdominal peut détecter le fecalith comme cause de l'appendicite (5%). De l'air libre dû au bidon de perforation pourrait être vu sur le film plat.

Un enema de baryum peut être employé. C'est un essai de rayon X où le contraste liquide est employé de l'anus pour remplir deux points. Parfois il exposition une impression sur les deux points dans le secteur de l'annexe enflamée. L'enema de baryum peut également exclure d'autres problèmes intestinaux qui appendicite imitatrice.

Les ultrasons montrent une annexe agrandie ou un abcès. Les ultrasons sont indolores, mais l'annexe peut être vue dans seulement la moitié des patients. Les ultrasons sont également utiles en excluant les problèmes avec des ovaires, des trompex utérines et l'utérus. La machine d'ultrasons ressemble habituellement à un petit pouce sur les roues qu'ils introduisent dans votre salle. Le technicien met gelly dessus et conduit la sonde plus de vous ventre.

Souvent ils vont directement au balayage de CT (tomographie d'ordinateur). Particulièrement si la patiente n'est pas enceinte. Le balayage de CT donne l'irradiation relativement élevée de votre corps par des rayons X. Cependant les avantages du message de sollicitation diagnostiquent de l'appendicite sont supérieurs au risque de rayonnement. Le balayage de CT donne découper des images en tranches de votre corps.

Que recherchent-elles ? Car n'importe quel inflamation cause l'oedème, le mur de l'annexe sera épaissi. C'est réellement un mécanisme défensif - par l'oedème l'essai d'organization au mur de, pour isoler le secteur de l'infection et de l'inflamation.

Mais il est utile pour nous parce que nous pouvons sûrement dire qu'il y a une inflammation. Il en va de même pour des ultrasons.

Le balayage de CT est cher - autour 1000 dollars dans un hôpital américain, bien que 40 dollars en Russie.

Si le balayage de CT est pris pendant la nuit, l'image de CT peut être envoient en Australie Russie ou en Inde.

Un radiologiste américain est les autour 40 dollars payés pour lire juste un film radiographique. Je devine qu'il obtient plus pour lire le balayage de CT. C'est seulement 5 dollars en Inde. C'est pourquoi même des cliniques telles que Harvard et Yale adoptent ce modèle de travail - elles envoient les balayages de CT à la main d'oeuvre à prix réduit à l'étranger. Particulièrement pendant la nuit. Une demi-heure plus tard le fax d'Australie arrive. « La masse pericecal inflammatoire dans la tombe iliaque droite conformée au diagnostic de l'appendicite aiguë grave. » N'importe quel docteur peut lire un film radiographique ou le balayage de CT. Les radiologistes sont des médecins qui se spécialisent dans la lecture des films. Ils peuvent trouver ce qui a été manqué par d'autres.

En ce moment le diagnostic est habituellement clair. Dans les cas s'il n'est pas, il y a laparoscopie. La laparoscopie est un procédé chirurgical. Le petit tube fibreoptique avec un appareil-photo est inséré dans l'abdomen par une petite piqûre dans le mur abdominal.

Pourtant il n'y a aucun essai qui diagnostiquera l'appendicite avec la certitude 100%.

La position de l'annexe peut changer. Si elle est plus longue que la normale, l'annexe peut entrer bas profond dans le bassin. Elle peut également se déplacer derrière les deux points (appelés une annexe rétro-caecale). D'une main il est meilleur parce que l'annexe rétro-caecale a moins de chances d'éclater dans la cavité péritonéale, de l'autre qu'il est difficile de diagnostiquer et il est difficile de s'approcher chirurgicalement. L'inflammation d'autres organes, par exemple, les organes pelviens femelles, peut ressembler à l'inflammation de l'annexe. Les femmes enceintes peuvent avoir l'annexe enfoncée vers le haut l'abdomen par l'utérus agrandi. Les jeunes adultes sportifs peuvent tolérer plus de douleur et peuvent avoir des symptômes pas aussi évidents de l'appendicite. Les vieux patients peuvent avoir des symptômes vagues aussi bien.

D'autres problèmes inflammatoires peuvent imiter l'appendicite. Les chirurgiens observent souvent des patients présentant l'appendicite suspectée pendant une période de voir si le problème résoudra ou suggérera l'appendicite plus fortement contre une autre condition. Conditions qui l'appendicite imitatrice sont :

1) La diverticulite de Meckel. 2) La maladie inflammatoire pelvienne - infection de tube et d'ovaire. Elle est traitée avec seuls des antibiotiques que 3) fluides de l'abdomen supérieur droit peuvent s'égoutter dans l'abdomen inférieur et causer l'appendicite de ressemblance d'inflammation. Puis, par exemple, le patient a la maladie de vésicule biliaire ou l'abcès de foie, mais tous les symptômes suggèrent l'appendicite aiguë. 4) Diverticulite qui se produisent du bon côté. 5) Inflammation de rein droit. 6) La maladie de Crohn ou infection enterocolitica de Yersinia de la colite ulcerative 7) - les bactéries qui vient certaine nourriture de forme - comme le lait non pasteurisé. - peut causer l'appendicite 8) le dépassement de la rupture ovarienne ectopique de kyste de la grossesse 10 de la pierre 9 de rein)). Et ainsi de suite. Il y a quelques autres conditions.

L'Appendectomy est exécuté instamment habituellement. Thomeo est latin pour dissèquent ou ont coupé. Lapar - est l'abdomen (ventre) dans le latin médical. La laparotomie est ouverture de ventre. L'Appendectomy est découpage d'annexe. La laparoscopie regarde (par portée) dans le ventre. Des antibiotiques presque toujours sont donnés avant la chirurgie dès qu'on suspectera l'appendicite.

Peu de patients ont « l'appendicite confinée » douce localisée à un petit secteur. Ces patients peuvent s'améliorer pendant plusieurs jours d'observation une fois traités avec des antibiotiques seuls. Les médecins peuvent ou ne peuvent pas enlevé l'annexe plus tard. Les chances sont toi ne sont pas une de ce des patients.

Si une personne n'a pas vu le docteur pendant beaucoup de jours tandis que l'appendicite se rompait (ouais, autrefois se produit ; il y a quelques types durs), un abcès peut former, et la perforation peut se fermer. Au commencement elle peut être traitée avec des antibiotiques ; cependant, cela exigera le drainage plus tard. Un drain est guidé sous des ultrasons ou le balayage et l'annexe de CT est enlevé après que les résolutions d'abcès.

En jours modernes les chirurgiens offrent l'appendectomy laparoscopic. Ils insèrent le laparoscope (il est comme un petit télescope avec un appareil-photo visuel) et enlèvent l'annexe avec les instruments spéciaux par de petites blessures de piqûre.

Si vous aviez ce type de chirurgie, vous aurez probablement quatre cicatrices de 1 taille de centimètre et vous entrerez à la maison en un ou deux jours.

Mais si votre cas est compliqué ou il y a juste aucune laparoscopie dans l'hôpital, ils feront l'appendectomy classique. Le chirurgien coupe l'incision de 10 centimètres dans le secteur de l'annexe. L'annexe est forme enlevée l'abdomen inférieur droit ou où elle est. Le secteur est examiné pour déceler d'autres problèmes. Dans le cas de l'abcès la substance purulente sera vidangée avec les tubes en caoutchouc par la peau. Avec celui aimable à la chirurgie vous resterez probablement pendant quatre à sept jours. Les antibiotiques aideront à résoudre l'abcès.

C'est pourquoi vous signez le consentement : « appendectomy laparoscopic, conversion possible en appendectomy ouvert ».

La complication la plus commune de l'appendectomy est infection enroulée. Si elle est grave, le chirurgien remettra la fermeture à plus tard d'incision pendant plusieurs jours.

Ok, maintenant vous avez ces quatre petites cicatrices ou une grande cicatrice, vous allez à la maison et visitez cette partie que vous avez manquée.