Vue d'ensemble de Medicaid

Medicaid, également connu sous le nom de l'aide médicale est un programme commun de fédéral-état qui fournit l'assurance d'assurance médicale maladie aux enfants, aux seniors et aux personnes de faible revenu en incapacités. En outre, il couvre le soin dans une maison de repos pour ceux qui qualifient. Medicaid est un programme administré par état et fournit une assurance plus complète qu'Assurance-maladie, en particulier en ce qui concerne le soin de maison de repos. Cependant, non toutes les maisons de repos participent au programme de Medicaid. Il n'y a aucune limite sur la longueur maximum du séjour d'un destinataire de Medicaid à un service. Le gouvernement fédéral paye approximativement la moitié des coûts, alors que l'état couvre le reste. En Illinois, l'agence qui administre Medicaid est le département de l'Illinois de l'aide publique (IDPA). En l'absence d'autre programme public couvrant le soin à long terme de maison de repos, Medicaid est devenu l'assurance de maison de repos de défaut de la bourgeoisie.

Tandis que le congrès et l'administration fédérale de financement de santé visent les règles principales sous lesquelles Medicaid fonctionne, chaque état exécute son propre programme. En conséquence, les règles sont quelque peu différentes dans chaque état, bien que le cadre soit le même dans tout le pays. Ce qui suit décrit certaines des règles de base concernant Medicaid dans l'Illinois.

Règles de ressource (capitaux)

Afin d'être habilité aux avantages de Medicaid en Illinois par résidant de maison de repos peut n'avoir pas plus de $2.000 dans les capitaux « comptables ». Tandis qu'un demandeur de Medicaid peut être éligible même si ces capitaux dépassent les limites, le demandeur sera prié « dépensent en bas » de ces capitaux. Ceci signifie que le coût de soin doit être payé pour par le demandeur de Medicaid dans la mesure où les capitaux dépassent la limite $2.000.

Le conjoint d'un résidant de maison de repos--a appelé le « conjoint de la communauté »-- est limité à un demi- des capitaux communs du couple jusqu'à $84.120 (en 2000) dans les capitaux « comptables » (voir le Medicaid, protections pour le conjoint en bonne santé). $84.120 la figure changements tous les ans pour refléter l'inflation. En outre, le conjoint de la communauté peut garder les $17.400 premiers, même si c'est plus que la moitié des capitaux du couple. Ces figures changent annuellement et sont trouvées dans le département du manuel de politique de services d'humain. L'information de base de Medicaid est également disponible chez http://www.state.il.us/dpa/mednews.htm. Tous les capitaux sont comptés contre ces limites à moins que les capitaux fassent partie de la liste courte de capitaux « non comptables ». Ceux-ci incluent :

(1) possessions personnelles, telles que l'habillement, les meubles, et les bijoux avec un cours des actions sans plus de $2000. Cependant, les anneaux de mariage, les anneaux d'enclenchement et les articles exigés en raison d'un état médical ou physique de l'individu sont exempts indépendamment de la valeur.

(2) un véhicule à moteur s'il rencontre des n'importe quels des critères suivants : A) S'il est nécessaire pour l'emploi B) s'il est nécessaire pour le transport pour le traitement médical d'un problème médical spécifique ou régulier C) s'il est modifié pour l'opération par ou transport d'une personne ou d'un D handicapée) s'il est nécessaire en raison du terrain, de l'éloignement ou des facteurs semblables pour fournir le transport nécessaire pour exécuter des activités quotidiennes essentielles.

Un véhicule à moteur possédé par un résidant de maison de repos est également exempt si transféré à un conjoint. Dans tous autres cas l'exemption est limitée à $4.500.

(3) la résidence principale du demandeur, si elle est dans le même état dans lequel l'individu sollicite l'assurance bien que quelques limitations, discutée ci-dessous, existent.

(4) en Illinois, jusqu'à $1.500 de dépenses révocables d'enterrement sont exempts et jusqu'à $4.120 dans des dépenses prépayées irrévocables sont exempts. Cependant, la quantité de l'exemption révocable de dépenses est réduite par la quantité de dépenses irrévocables. Dans tous les points de droit, les dépenses pour l'enterrement espacent ou les parcelles de terrain et d'autres articles usuels tels qu'un cercueil ou une pierre tombale sont complètement exempts.

(5) capitaux qui sont considérés « inaccessibles » pour une raison ou une autre. Ces capitaux viennent souvent sous forme de types spécifiques de confiances.

La maison

Les résidants de maison de repos ne doivent pas vendre leurs maisons afin de qualifier pour Medicaid. En Illinois, la maison ne sera pas considérée des capitaux comptables pour l'acceptabilité de Medicaid tant que le résidant de maison de repos a l'intention de retourner à la maison. La maison peut également être gardée si l'enfant du conjoint, de l'enfant de mêmes parents, mineur ou handicapé du demandeur de Medicaid vit là. Cependant, si le demandeur part de la maison sans l'intention de renvoi, la propriété doit être comptée comme capitaux.

La pénalité de transfert

La deuxième règle principale de l'acceptabilité de Medicaid est la pénalité pour les capitaux de transfert. Le congrès ne vous veut pas pour entrer dans une maison de repos le lundi, pour donner tout votre argent à vos enfants (ou qui que ce soit que) le mardi, et pour qualifier pour Medicaid le mercredi. Ainsi il a appliqué une sanction aux personnes qui transfèrent des capitaux sans recevoir la valeur juste dans le retour.

Cette pénalité est une période l'où la personne transférant les capitaux sera inéligible pour Medicaid. La période de pénalité est déterminée en divisant la quantité transférée par ce que Medicaid détermine à être le coût privé moyen de salaire d'une maison de repos en Illinois. La période de l'inéligibilité commence le premier jour du mois du transfert. Exemple : Si un demandeur de Medicaid faisait des cadeaux se montant à $90.000 dans un état où la facture moyenne de maison de repos est $5.000 par mois, lui ou elle serait inéligible pour Medicaid pendant 18 mois ($90.000 ÷ $5.000 = 18). Une autre manière de regarder l'exemple ci-dessus est celle pour chaque $5.000 transférés, un demandeur serait inéligible pour des avantages de maison de repos de Medicaid pour un mois.

Dans la théorie, il n'y a aucune limite sur le nombre de mois où une personne peut être inéligible.

Exemple : La période de l'inéligibilité pour le transfert de la propriété en valeur $400.000 serait de 80 mois ($400.000 ÷ $5.000 = 80). Cependant, l'IDPA peut regarder seulement des transferts faits pendant les 36 mois précédant une application pour Medicaid (ou 60 mois si le transfert était fait à certaines confiances). Ceci s'appelle « regardent-en arrière la période. » En fait, alors, il y a maintenant une limite de 36 mois des périodes de l'inéligibilité résultant des transferts. Ceci signifie que les gens qui font de grands transferts doivent faire attention à ne pas solliciter Medicaid avant les 36 mois regardent-en arrière des passages de période.

Exemple : Employer l'exemple ci-dessus des $400.000 transferts, si l'individu faisait le transfert le 1er janvier 1998, et a attendu jusqu'au 1er février 2001, pour s'appliquer pour Medicaid -- 37 mois plus tard -- le transfert n'affecterait pas son acceptabilité de Medicaid. Cependant, si l'individu sollicitait des avantages en décembre 2000, seulement pendant 35 mois après transfert de la propriété, lui ou elle devrait attendre les pleins 80 mois avant de devenir habilitée aux avantages.

Exceptions à la pénalité de transfert
Les capitaux de transfert à certains destinataires ne déclencheront pas une période de l'inéligibilité de Medicaid. Ces destinataires exempts incluent :
(1) un conjoint (ou un transfert à n'importe qui autrement tant que il est pour l'avantage du conjoint) ;
(2) un enfant aveugle ou handicapé ;
(3) une confiance au profit d'un enfant aveugle ou handicapé ;
(4) une confiance pour l'avantage unique d'un âge de dessous individuel handicapé 65 (même si la confiance est au profit du demandeur de Medicaid, dans certaines circonstances).
En outre, les exceptions spéciales s'appliquent au transfert d'une maison. Le demandeur de Medicaid peut librement virer sa maison sur les individus suivants sans encourir une pénalité de transfert :
(1) le conjoint du demandeur ;
(2) un enfant qui est sous l'âge 21 ou qui est aveugle ou handicapé ;
(3) dans une confiance pour l'avantage unique d'un âge de dessous individuel handicapé 65 (même si la confiance est au profit du demandeur de Medicaid, dans certaines circonstances) ;
(4) un enfant de mêmes parents qui a vécu dans la maison pendant l'année précédant l'institutionnalisation du demandeur et qui tient déjà un intérêt de capitaux propres pour la maison ; ou
(5) un « enfant de gardien, » qui est défini en tant qu'enfant du demandeur qui a vécu dans la maison pendant au moins deux années avant l'institutionnalisation du demandeur et qui pendant cette période a fourni le soin qui a permis au demandeur d'éviter un séjour de maison de repos.

Le congrès a créé une trappe très importante d'évasion de la pénalité de transfert : la pénalité « sera traitée » si les capitaux transférés sont retournés en sa totalité, ou ils seront réduits si les capitaux transférés sont partiellement retournés.

Les capitaux le transfert est-il contre la loi ? Vous avez pu avoir entendu que le transfert des capitaux, ou aider quelqu'un à transférer des capitaux, pour réaliser l'acceptabilité de Medicaid est un crime. Est-il ce vrai ? La réponse courte est celle pendant une brève période où il était, et il est possible, bien que loi courante de dessous peu probable, qu'il sera à l'avenir. En tant qu'élément d'une facture 1996 de santé de Kennedy-Kassebaum, le congrès lui a fait un crime pour transférer des capitaux aux fins de réaliser l'acceptabilité de Medicaid. Le congrès a abrogé la loi en tant qu'élément de la facture du budget équilibré 1997, mais l'a remplacée avec un statut qui lui a fait un crime pour conseiller ou conseiller quelqu'un pour des honoraires concernant les capitaux de transfert aux fins d'obtenir Medicaid. Ceci a signifié que bien que le transfert des capitaux ait été encore légal, expliquer la loi aux clients pourrait avoir été un acte criminel. En 1998, Attorney General Janet reno a déterminé que la loi était inconstitutionnelle parce qu'elle a violé la protection du premier amendement du discours libre, et elle a dit au congrès que le département de justice n'imposerait pas la loi. Autour du même temps, un juge de cour de zone des États-Unis à New York a dit que la loi ne pourrait pas être imposée pour la même raison. En conséquence, la loi reste allumée les livres, mais elle ne sera pas imposée. Puisqu'il est possible que ces actes puissent changer, vous devriez entrer en contact avec notre bureau avant de classer une application de Medicaid.

Le traitement du revenu la règle de base de Medicaid pour des résidants de maison de repos est qu'ils doivent payer tout leur revenu, sans certaines déductions, à la maison de repos. Les déductions incluent une allocation personnelle des besoins de $30-a-month, une déduction pour tous les coûts médicaux découverts (primes y compris d'assurance-maladie), et, dans le cas d'un demandeur marié, une allocation pour le conjoint qui continue à vivre à la maison si lui ou elle a besoin de l'appui de revenu. On peut également permettre une déduction pour un enfant dépendant vivant à la maison. On permet également une déduction pour les besoins d'entretien de conjoint de la communauté. L'allocation en 2000 était $2.103 et est ajustée annuellement. Ceci permet au destinataire de Medicaid d'exempter une partie de son revenu afin de l'entretien de conjoint. Exemple : si M.X réside dans un service à long terme de soin tel qu'une maison de repos et a le revenu mensuel de $1.600 et son conjoint a le revenu de $800 par mois (de la pension ou de la sécurité sociale par exemple) puis la différence entre le $800/mo du conjoint. Le revenu et les $2.103 que l'allocation (en 2000) peut être contribuée par M.X à son conjoint et lui peuvent déduire cette quantité, jusqu'à toute l'allocation, de son revenu pour le calcul de capitaux. Sous les faits de l'exemple, ceci permettrait à M.X une déduction de conjoint des $503 communautés et la déduction personnelle des $30 besoins. La quantité de revenu de M.X's au-dessus des déductions ($1,600-$503-$30= $1.067) doit « être dépensée en bas de » ou être payée pour couvrir les dépenses médicales chaque mois. Une déduction semblable existe pour les membres dépendants de famille comprenant les enfants dépendants d'adulte, les parents dépendants ou les enfants de mêmes parents dépendants.

Pour les demandeurs de Medicaid qui sont mariés, le revenu du conjoint de la communauté n'est pas compté en déterminant l'acceptabilité du demandeur de Medicaid. Seulement le revenu dans le nom du demandeur est compté en déterminant son acceptabilité. Ainsi, même si le conjoint de la communauté est travaillant et gagnant toujours $5.000 par mois, elle ne devra pas contribuer au coût de s'occuper de son conjoint dans une maison de repos si Medicaid le couvre.

Protections pour le conjoint en bonne santé

La loi de Medicaid assure des protections spéciales pour le conjoint d'un résidant de maison de repos pour s'assurer qu'elle fait requis l'appui minimum pour continuer à vivre dans la communauté. Les prétendues « protections nuptiales » fonctionnent de cette façon : si le demandeur de Medicaid est marié, les capitaux comptables du conjoint de la communauté et du conjoint institutionalisé sont montés en date de la date de la « institutionnalisation, » le jour l'où le conjoint malade écrit un hôpital ou un service à long terme de soin dans lesquels lui ou elle reste alors pendant au moins 30 jours. Dans l'Illinois, le conjoint de la communauté peut garder un demi- de tous les capitaux « comptables » du couple jusqu'à un maximum de $84.120 (en 2000). A appelé « l'allocation de ressource de conjoint de la communauté, » c'est les la plupart que l'Illinois permet à un conjoint de la communauté de maintenir sans audition ou ordre de cour. Exemple : Si un couple a $100.000 dans les capitaux comptables la date le demandeur entre dans une maison de repos, il ou elle sera habilitée à Medicaid une fois que les capitaux du couple ont été réduits à un chiffre combiné de $52.000 -- $2.000 pour le demandeur et $50.000 pour le conjoint de la communauté.

Dans toutes les circonstances, le revenu du conjoint de la communauté continuera calme ; lui ou elle ne devra pas employer son revenu pour soutenir le conjoint de maison de repos recevant des avantages de Medicaid. Mais quel si la majeure partie du revenu du couple est au nom du conjoint institutionalisé, et du revenu du conjoint de la communauté n'est pas asse'à vivre dessus ? Dans ces cas-ci, le conjoint de la communauté a droit à une partie ou à tout les revenu mensuel du conjoint institutionalisé comme décrit ci-dessus dans le « traitement du revenu. ».

Dans des circonstances exceptionnelles, les conjoints de la communauté peuvent chercher une augmentation de l'allocation de revenu en faisant appel à l'IDPA ou en obtenant un ordre de cour d'appui nuptial.

Le rétablissement et les privilèges de domaine en vertu de la loi de Medicaid, suivant la mort du destinataire de Medicaid un état doivent essayer de récupérer de son domaine quelqu'avantages il ait payés le soin du destinataire. Cependant, aucun rétablissement ne peut avoir lieu jusqu'à la mort du conjoint du destinataire, ou tant que il y a un enfant du défunt qui est au-dessous de 21 ou qui est aveugle ou handicapé.

L'IDPA est autorisé pour chercher le rétablissement des avantages payés dans la propriété de la validation de tout les destinataire d'avantage. Etant donné les règles pour l'acceptabilité de Medicaid, la seule propriété de validation de la valeur substantielle qu'un destinataire de Medicaid est probable au propre à la mort est sa maison. En plus de la droite de récupérer du domaine du bénéficiaire de Medicaid, IDPA doit placer un privilège sur immobilier possédé par un bénéficiaire de Medicaid pendant sa vie à moins que certains parents dépendants vivent dans la propriété. Si la propriété est vendue tandis que le bénéficiaire de Medicaid vit, non seulement volonté qu'elle cessent d'être habilitée à Medicaid dû à l'argent comptant elle produirait net de la vente, mais également elle devrait satisfaire le privilège en payant en arrière l'état son assurance de son soin jusqu'ici. Les exceptions à cette règle sont des cas où un conjoint, un enfant handicapé ou aveugle, un enfant sous l'âge 21, ou un enfant de mêmes parents avec un intérêt de capitaux propres pour la maison vit là. Si un privilège est placé sur la maison, le but du privilège devrait seulement être pour le rétablissement des dépenses de Medicaid. L'IDPA peut chercher à imposer le privilège à tout moment il y a un transfert de la propriété immobilière, dans les cas de la fraude, ou à l'heure de la mort du propriétaire.